呼吸机在机械通气过程中使用准则-凯发平台app

解决方法：营养支持治疗，维持正氮平衡，促进患者康复。2008年csepn推荐：急性危重患者20-25kcal/kg*d，稳定期25-30 kcal/kg*d。重症患者适量减少5kcal(2009年aspen)。

营养物：糖（60%）、脂肪（40%）、蛋白质（急性期1.2-1.5g/kg，非急性期 1.5-2.0g/kg），各种离子、维生素及微量元素（低磷血症与脱机失败、呼衰有极大关系，需要注意纠正）

凯发平台app的撤离：

撤机成功：拔除气管套管，在拔管后没有通气支持48h。

撤机失败：自主呼吸试验失败；或在拔管后重新插管和（或）再恢复通气支持；或拔管后48h内死亡

撤机失败原因：呼吸机诱发膈肌功能障碍；长期机械通气导致呼吸机相关性呼吸肌萎缩-获得性肌肉无力综合症。

反复撤机失败结局：永久性通气机依赖；呼吸机相关性；死亡

撤机相关标准：   

满足以下标准，可作脱机评价：基础病因得到缓解；足够氧合；血流动力学稳定，没有心肌缺血和临床低血压（不用血管升压药或仅用小剂量血管活性药，如多巴胺和多巴酚丁胺）；有初始吸气功能

传统指标：自主呼吸频率<30次/分；分钟通气量<10l/分；pao2/fio2>300，顺应性（静态）>25-30ml/cmh2o

现在脱机标准：适当的氧合（ pao2≥60 mmhg，fio2≤0.4，peep ≤5-10cmh2o，pao2/fio2 ≥150-300mmhg）；稳定的心血管功能（hr ≤140次/分，血压稳定，没有或少量血管活性药）；轻度发热或不发热（t<38℃）；没有代谢性酸中毒适当血色素（ hbg≥ 8-10g）；良好的精神状态；稳定的代谢状态；疼痛急性期缓解；icu医师认定；足够的咳嗽能力

脱机方法：

呼吸模式的切换：a/c模式→simv psv→psv/cpap/prvc→sbt→脱机

脱机模式对于不同的疾病切换方式不一，主要是从控制性呼吸逐渐转变为自主性呼吸的过程，最后通过自主呼吸试验（sbt），判断能否脱机

脱机失败的原因：呼吸做功增加；顺应性降低、sbt期间呼吸道损伤。

脱机失败后常用的呼吸模式：psv 、cpap、atc、pav、asv、ac、niv，推荐使用psv或ac模式

机械通气的并发症：呼吸机相关性（vap）

治疗方案：注意对症处理，改变患者体位，应用窄谱敏感的抗生素，营养支持治疗。

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